Calidad de vida posterior a gastrectomía total laparoscópica versus abierta en cáncer gástrico / Quality of life after -laparoscopic versus open total gastrectomy in gastric cancer

Resumen Introducción: En los últimos años, la gastrectomía laparoscópica ha aparecido como una técnica quirúrgica con resultados oncológicos comparables a la técnica abierta, pero existe poca evidencia en cuanto a la calidad de vida posoperatoria de estos pacientes. Objetivo: Evaluar la calidad de vida posoperatoria de pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica (GTL) en comparación a gastrectomia total abierta (GTA) en cáncer gástrico. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, observacional en Hospital Militar de Santiago, entre enero de 2015 y junio de 2020. Se les aplicó 2 encuestas validadas para Chile: EORTC QLQ-30 y EORTC QLQ-OG25. Resultados: Se obtuvieron 60 pacientes; 30 sometidos a GTL y 30 a GTA. Promedio edad fue 66,3 ± 11 años para GTL y 68,2 ± 11 años en GTA (p = 0,5). Se obtuvo un score en GTL versus GTA: global 83,3 y 80,2 (p = 0,6), sintomático 17,1 y 25,5 (p = 0,2) y score funcional 87,9 y 70,9 (p = 0,03). Posterior a eso obtuvimos en funcionalidad GTL versus GTA; física 92,2 versus GTA 73,1 (p = 0,04), emocional 84,1 versus 78,5 (p = 0,6), cognitiva 84,9 versus 79,0 (p = 0,3) y social 80,9 versus 72,2 (p = 0,4). Al analizar síntomas destaco; fatiga 14,6 versus 33,1 (p = 0,04) y dolor 13,4 versus 24,3 (p = 0,05). Finalmente, en síntomas digestivos altos obtuvimos en disfagia 0,84 GTL versus 17,3 GTA (p = 0,04). Conclusión: La GTL logra resultados comparables a GTA en calidad de vida e incluso ofrece ventajas significativas en funcionalidad física como también en síntomas como dolor, fatiga y disfagia.

Introduction: In recent years, laparoscopic gastrectomy has appeared as a surgical technique with oncological results comparable to the open technique, but there is little evidence regarding the postoperative quality of life of these patients. Objective: To evaluate the postoperative quality of life of patients undergoing laparoscopic total gastrectomy (LTG) compared to open total gastrectomy (OTG) in gastric cancer. Materials and Method: Prospective, observational study at Hospital Militar of Santiago, between January 2015 and June 2020. Two surveys validated for Chile were applied: EORTC QLQ-30 and EORTC QLQ-OG25. Results: 60 patients were obtained; 30 subjected to LTG and 30 to OTG. Average age was 66.3 ± 11 years for LTG and 68.2 ± 11 years for OTG (p = 0.5). A score was obtained in LTG versus OTG: global 83.3 and 80.2 (p = 0.6), symptomatic 17.1 and 25.5 (p = 0.2) and functional score 87.9 and 70.9 (p = 0.03). After that we got LTG versus OTG functionality; physical 92.2 versus 73.1 (p = 0.04), emotional 84.1 versus 78.5 (p = 0.6), cognitive 84.9 versus 79.0 (p = 0.3) and social 80.9 versus 72.2 (p = 0.4). When analyzing symptoms I highlight; fatigue 14.6 versus 33.1 (p = 0.04) and pain 13.4 versus 24.3 (p = 0.05). Finally, in upper digestive symptoms, we obtained 0.84 LTG versus 17.3 OTG in dysphagia (p = 0.04). Conclusion: LTG achieves results comparable to OTG in quality of life and even offers significant advantages in physical functionality as well as symptoms such as pain, fatigue and dysphagia.

Modificación del abordaje quirúrgico en tumores estromales gástricos posterior a neoadyuvancia con Imatinib / Change of surgical approach in gastrointestinal stromal tumors after neoadyuvant therapy with Imatinib

Resumen Introducción: El tratamiento de los tumores estromales gastrointestinales (GIST) de alto riesgo es quirúrgico. Su resultado podría variar al usarse neoadyuvancia. Objetivo: Evaluar si el uso de la terapia neoadyuvante con imatinib puede cambiar el abordaje quirúrgico en los tumores estromales gastrointestinales de alto riesgo. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo en el Hospital Clínic de Barcelona entre enero de 2002 y mayo de 2016. Resultados: Se obtuvo un total de 8 pacientes. La edad media fue 66,1 ± 13,3 años. La ubicación del tumor fue de 37,5% (3) en el tercio superior, el 50% (4) en el tercio medio y el 12,5% (1) en el tercio inferior. Debido a la clasificación de riesgo alto, la ubicación y/o la necesidad de resecciones multiviscerales, se indicó, previa evaluación comité oncológico, realizar terapia neoadyuvante. La mediana de tiempo de neoadyuvancia fue de 30 semanas. En el 100% (8) de los casos se logró un cambio de enfoque quirúrgico después de la utilización de imatinib. En todos los casos se realizó un resección local (7 laparoscópica y 1 endolaparoscópica) con márgenes negativos La biopsia posoperatoria mostró un promedio de 51,2% de reducción del tamaño tumoral inicial, lo que resultó en una diferencia estadística (p < 0,01) con el tamaño inicial de las lesiones. Durante el seguimiento, tanto la sobrevida relacionada al tumor como la global, fue de un 100%. Conclusión: La terapia neoadyuvante podría cambiar el abordaje quirúrgico de los pacientes con GIST gástrico de riesgo intermedio o alto mediante la reducción del tamaño tumoral, permitiendo realizar cirugías más económicas y logrando resultados oncológicos adecuados.

Introduction: The treatment of high-risk gastrointestinal stromal tumors (GIST) is surgical. Results may change when using neoadjuvant. Objetive: To evaluated if the use of neoadjuvant therapy with imatinib can change the surgical approach in high risk gastrointestinal stromal tumors (GIST). Materials and Methods: A retrospective analysis was performed from a prospective collected database in Hospital Clinic of Barcelona between January 2002 and May 2016. Results: A total of 8 patients were analyzed with a mean age of 66.1 ± 13.3 years. The tumor location was upper third 37.5% (3) cases, 50% (4) in the middle third and 12.5% (1) in lower third. Because of high risk classification, location and the need of multivisceral resections, neoadjuvant therapy was indicated. The median time of neoadjuvant therapy was 30 weeks. In 87.5% (7) cases a change of surgical approach was achieved after the use of imatinib. In 100% of our series laparoscopic wedge resection was performed achieving negative margins of resection. The postoperative biopsy showed 51.2% of reduction of initial tumor size, resulting in statistical difference (p < 0.01). All patients are alive and 100% of tumor related survival was achieved. Conclusion: Neoadjuvant therapy maybe can change the surgical approach of patients with high-intermediate risk gastric GIST by reducing tumor size. This response also eventually can achieve optimal oncological outcome.